빠르게 변화하는 이 시대에 흉부외과 교육의 미래를 생각하는 것은 매우 위험합니다. 흉부외과 의사가 미래에 무엇을 할지 상상하기조차 어렵습니다. 특히 기술과 보상에 큰 변화가 있었기 때문입니다. 그러나 미래를 예측하는 것은 확실히 즐거운 일입니다. 특히 책임을 지지 않는다면 더욱 그렇습니다 산본 정형외과.
저는 버지니아 대학교에서 흉부외과 교육을 받을 수 있어서 매우 운이 좋았고, 최근에 이 프로그램을 이끌 기회를 얻었습니다. 이 프로그램은 우리의 전 외과 교수이자 흉부외과에서 가장 유명한 인물 중 한 명인 윌리엄 H. 뮬러 주니어 박사가 설립했습니다. 뮬러 박사는 존스홉킨스에서 Alfred Blalock의 레지던트 중 한 명이었던 곳에서 교육 프로그램을 가져왔습니다. 스탠튼 P. 놀런 박사는 뮬러 박사로부터 프로그램을 이어받아 훌륭한 교육 프로그램을 계속 개발했습니다. 이 교육 프로그램은 기본적으로 견습 제도로, 우리 대부분이 오늘날까지 사용하고 있습니다.
견습 제도는 그렇게 나쁘지 않고, 저는 우리 중 많은 사람들이 훌륭한 레지던트를 배출했다고 믿습니다. 버지니아 대학에서는 레지던트가 많은 수의 수술을 수행하고 자신의 환자를 돌볼 수 있는 자유를 허용하는 데 중점을 두었습니다. 이는 조직이 제대로 되지 않은 병원에서 발생할 수 있는 많은 엉터리 작업을 하지 않고도 이루어졌습니다. 또한 우리는 많은 사례 볼륨과 수행할 수 있는 다양한 시술을 유지할 수 있어서 운이 좋았습니다. 뮬러 박사가 시작한 이후로 우리 프로그램의 스타일을 크게 바꾸지 않았다는 점이 흥미롭습니다. 로테이션에 대한 조직이 조금 더 있을 수 있지만, 그 외에는 개념이 동일합니다. 저는 이것이 흉부 외과 교육에 종사하는 우리 대부분에게 사실이라고 믿습니다. 문헌에서 흉부 외과 교육이 얼마나 자주 검토되는지 살펴보면 이런 일이 거의 발생하지 않는다는 것을 알 수 있습니다.
작년에 흉부외과 교육과 관련된 Index Medicus에 인용문이 한 개 있었습니다. 그 전 해에는 세 개였습니다. 같은 기간 동안 심근 보호와 관련된 인용문이 97개, 흉강경 검사와 관련된 인용문이 38개였습니다. 저는 심근 보호 주제에 대한 변형이 흉부외과 교육에 대한 몇 가지 기사보다 인류 전체의 이익과 훨씬 관련이 없다고 제안하고 싶습니다. 우리의 미래는 우리가 교육하는 레지던트에게 있습니다. 그럼에도 불구하고 저는 우리가 좋은 제품을 내놓았다고 믿습니다. 그러나 Mark Orringer의 말을 인용하자면, “실크 지갑으로 실크 지갑을 만드는 것은 쉽습니다.” 이 제출물의 나머지 부분에서 논의할 내용은 세 가지 기본 주제와 관련이 있습니다.
a. 레지던트들에게 더 많은 독서 시간을 제공하기 위해 수술 사례 부하를 줄여야 합니까?
b. 미국 외과 위원회 인증이 필요하거나 도움이 됩니까?
c. 우리의 프로그램은 견습 스타일에서 커리큘럼 기반 프로그램으로 변경되어야 하며, 이 커리큘럼은 어떻게 구현될 수 있습니까?
1992년에 열린 Oak Brook Conference의 가설 중 하나는 레지던트가 수술실에서 너무 많은 시간을 보내고 있고, 독서할 시간이 더 많다면 더 나을 것이라는 것이었습니다. 1988년과 1992년 사이에 프로그램을 졸업한 레지던트를 기준으로 레지던트가 총 400건의 케이스를 처리한다는 점이 지적되었습니다. 케이스 로드의 구성은 33%가 일반 흉부이고 나머지는 심장과 관련이 있습니다. 매우 훌륭한 사람들 중 일부는 레지던트가 읽고 배우는 데 더 많은 시간을 허용하고 수술실에서 보내는 시간을 줄여야 한다고 제안했습니다. 이 관점에 대한 데이터는 어느 쪽이든 거의 없습니다.
저는 비공식적으로 우리 레지던트와 레지던트 프로그램에 지원한 사람들을 대상으로 여론 조사를 실시했습니다. 레지던트들 스스로 수술실이나 임상 환자 치료에 덜 시간을 보내고 싶어하지 않습니다. 분명히 그들은 수술과 환자 관리 방법을 배우면서 외과의가 되는 법을 배워야 합니다. 그들이 여러 관상동맥 우회로술과 같은 반복적인 수술을 하지 않는 것이 적절해 보입니다. 그들은 단순히 또 다른 관상동맥 우회로술을 하기 위해 일반 흉부 수술 사례나 내시경 검사에서 빼내서는 안 됩니다.
그러나 그들에게 곁다리로 읽을 시간을 조금 준다고 해서 크게 향상될 가능성은 낮습니다. 저는 이 레지던트들을 대상으로 여론 조사를 실시한 결과 흥미로운 사실을 하나 알게 되었습니다. 흉부외과 수련 1년차에 흉부외과를 읽는 데 덜 시간을 할애하는 이유는 미국 외과 위원회 시험을 치러야 하기 때문입니다. 기본적으로 이것은 1년 동안 일어나는 현상으로, 가을에 필기 시험을 먼저 준비해야 하고, 합격하면 봄에 구두 시험을 치러야 합니다. 그동안 그들은 2년 또는 3년 프로그램의 1년을 일반외과를 읽는 데 보냈습니다.
따라서 수술실에서 보내는 시간을 줄이는 것이 문제가 아닐 수 있다고 제안하고 싶습니다. American Board of Surgery와 협력하여 6개월 이내에 American Board of Surgery 인증을 통과하고 나머지 시간은 흉부 외과를 배우는 데 사용할 수 있도록 하는 것이 중요할 것입니다.